Zu- und Vorname, Amtstitel
     
Personalzahl
     
Sozialversicherungsnummer
     
Stammschule
     
Dienststelle - Kennzeichen

Landesschulrat für Steiermark
Körblergasse 23
Postfach 663
8011 GRAZ

     

Versetzung in den Ruhestand nach § 12 LDG (wegen Dienstunfähigkeit)

Ich ersuche um Versetzung in den Ruhestand nach § 12 mit Wirksamkeit vom       (Monatsende bitte eintragen). 

Begründung:
     

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift