Zu- und Vorname, Amtstitel
     
Personalzahl
     
Sozialversicherungsnummer
     
Stammschule
     
Dienststelle - Kennzeichen

Landesschulrat für Steiermark
Körblergasse 23
Postfach 663
8011 GRAZ

     

KARENZURLAUB gem. § 58 LDG zur Betreuung eines Kindes

Ich bin zur Zeit, nach der Geburt meines Sohnes / meiner Tochter       geboren am      , im Mutterschaftskarenzurlaub.
Dieser endet am      .
Ich ersuche um Gewährung eines Urlaubes unter Entfall der Bezüge gemäß § 58 LDG vom       bis       
Begründung:      

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift