Zu- und Vorname, Amtstitel
     
Personalzahl
     
Sozialversicherungsnummer
     
Stammschule
     
Dienststelle - Kennzeichen

Landesschulrat für Steiermark
Körblergasse 23
Postfach 663
8011 GRAZ

     

Karenzurlaub gem. § 15 Abs. 1 Mutterschutzgesetz

Anlässlich der Geburt meines Kindes 
     
ersuche ich um Gewährung eines Karenzurlaubes gem. § 15 Abs. 1 Mutterschutzgesetz in der Zeit vom       bis      .

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift

Beilage:
Bei Frühgeburten, Mehrlingsgeburten oder Kaiserschnitt - ärztliche Bestätigung