Zu- und Vorname, Amtstitel
     
Personalzahl
     
Sozialversicherungsnummer
     
Stammschule
     
Dienststelle - Kennzeichen

Landesschulrat für Steiermark
Körblergasse 23
Postfach 663
8011 GRAZ

     

Altersteilzeit gemäß 116d Abs. 3 GehG

Ich beantrage gemäß § 116d Abs. 3 GehG 1956, in der geltenden Fassung, die Einbeziehung, der durch die Herabsetzung entfallenen Bezüge und Sonderzahlungen in die Bemessungsgrundlage für den Pensionsbeitrag („Altersteilzeit).

 für das Schuljahr      
 für die Schuljahre von 1. September       bis 31. August      .

Mit freundlichen Grüßen

Unterschrift